برگ دادخواست به دادگاه عمومي
|
مشخصات طرفين |
نام |
نام خانوادگى |
نام پدر |
شغل |
محل اقامت شهر – خيابان -كوچه - شماره –پلاك |
خواهان |
|
|
|
|
|
|
خوانده |
|
|
|
|
|
|
وكيل يا نماينده قانونى |
|
|
|
|
|
|
تعيين خواسته وبهاي آن |
تحويل فرزند به اينجانب و صدور حكم حضانت طفل به انضمام كليه خسارات قانونی. |
||||
|
دلايل ومنضمات دادخواست |
كپي مصدق :1-عقد نامه، 2- طلاقنامه، 3- شناسنامه خواهان و فرزند، "4- مدرك مورد نياز ديگر" |
||||
رياست محترم مجتمع قضايي "شهرستان محل اقامت خوانده"با سلام احتراماً به استحضار می رساند: به موجب سند رسمي ازدواج شماره دفترخانه "شماره ونام شهرستان" با آقاي خوانده دعوي ازدواج نموده و در طول مدت سال زندگي مشترك صاحب تعداد فرزند به نامهاي و ( ساله و ساله) شده ايم اكنون كه به علت (وجود اختلافات شديد و عدم تفاهم جداگانه زندگي مي كنيم با بعلت وقوع طلاق جداگانه زندگي مي كنيم) حال آنكه با توجه به اصلاحيه مورخ 8/9/82 ماده 1169 قانون مدني مصوب مجمع تشخيص مصلحت نظام داير بر حضانت تا 7 سالگي فرزندان با مادر و اينكه خوانده حاضر نيست فرزندان را جهت حضانت به اينجانبه تحويل دهدفلذا به استناد قانون فوق الذکر صدور حكم بر تحويل فرزند يا فرزندان و حضانت آنان به انضمام كليه خسارات قانوني و هزينه دادرسي در حق اينجانب/اينجانبه مورد استدعاست. محل امضاء – مهر – انگشت
|
|||||
|
شماره و تاريخ ثبت دادخواست شماره تاريخ |
شعبه دادگاه عمومي رسيدگي فرمائيد نام ونام خانوادگي مقام ارجاع كننده: تاريخ / / امضاء |
چاپ روزنامه رسمي كشور فرم شماره 1296/2201/54 دفتر طرح وبرنامه ريزي